1、手术方面预防:胆总管下段通到十二指肠部的开口即Oddi括约肌功能要正常,如果明显狭窄容易导致术后结石复发,此时需要行胆肠吻合术;2、术后饮食要有规律,一日三餐要按时吃,尤其是早餐,吃好早餐对预防肝内胆管结石患者极其重要。3、多喝水,多运动,喝水能预防所有的结石,而运动则有助于排石。4、术后合理的饮食习惯,调整饮食,避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食,充分供应必需的脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和发胖的现象。
在慢性胰腺炎的治疗方面,内镜和外科手术目前开展情况?您是如何评估内镜技术和外科手术在治疗慢性胰腺炎方面的价值?谈一谈有哪些值得期待的新技术和方法?答:慢性胰腺炎治疗上以胰酶替代、内镜引流和手术切除为主要方法。首先,我们谈一下慢性胰腺炎的外科手术治疗方面内容。慢性胰腺炎的外科手术治疗的原则是用尽可能简单的术式缓解疼痛、纠正并发症和提高生活质量,手术中应尽可能少的切除胰实质以避免糖尿病和外分泌功能不足。晚期实施的各种术式的外科治疗难以改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程,主要治疗成功的标志是疼痛的缓解或发作频率和程度的下降。治疗的关键是早期诊断,如果早、中期干预可能会延缓胰腺实质的改变和保护内、外分泌功能。内镜逆行胰胆管造影 ( E R C P ) 及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的治疗提供了新的技术和方法。内镜治疗慢性胰腺炎的主要目的是胰管减压,内容包括:胰管括约肌切开术;胰管扩张和胰管支架置入术;体外震波碎石术和内镜下胰管取石术;胰腺假性囊肿引流术;内镜治疗继发性胆道狭窄。优点:内镜介入治疗相对简单、微创、恢复时间短、疗效确切,是治疗C P的有效手段。
目前胰腺癌的总体治疗情况如何?患者的生存率怎样?在其治疗中,目前还面临哪些困难?(化疗效果是否理想?放疗开展情况)答:胰腺癌早期无特异症状,确诊时,大部分已属于晚期,总体5年生存率一直低于5%,手术切除仍然是目前治疗胰腺癌的最有效的方法,但手术切除率低于20%,并且术后并发症发生率较高。由于胰腺癌早期诊断率小于 5 %,易出现早期浸润和转移 (远处器官和淋巴结转移),嗜神经浸润是胰腺癌特有生物学行为,也是导致手术切除不彻底和术后复发的主要原因。因此提高胰腺癌的早期诊断水平,加强规范化综合治疗,是胰腺癌研究的重点,我们现在开展联合胰腺周围神经切除扩大切除胰腺癌,对5年生存率有明显提高。对不能手术切除的胰腺癌,或者为预防术后复发,均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。目前以吉西他滨为基础的联合化疗方案对胰腺癌术后患者生存提高有积极意义,中位生存时间提高约6个月。胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰腺位置深在,周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低,不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来,随着术中放疗及在CT精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展,放射治疗已成为胰腺癌治疗中的主要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌,单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状,减轻疼痛,改善生存质量,并使生存期延长。
胰腺癌是一常见的消化道肿瘤,约占消化道肿瘤的8%~10%,其恶性程度高,预后差,其5年生存率低于3%,素有“癌中之王”之称。胰腺癌早期症状不典型,绝大多数患者被发现时已为中、晚期。研究表明肿瘤直径小于50px的早期胰腺癌临床治疗效果显著优于中、晚期患者,其5年生存率约为31.3%。因此,如何早期发现胰腺癌是提高胰腺癌患者长期生存率的关键措施之一。对胰腺癌高危人群的长期随访有利于早期发现胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面:(1) 年龄大于40 岁,有上腹部非特异性症状的患者。(2) 有胰腺癌家族史者。(3) 突发糖尿病患者,特别是不典型糖尿病。(4) 慢性胰腺炎患者。(5) 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变。(6) 家族性腺瘤息肉病。(7)良性病变行远端胃大部切除者。(8) 胰腺癌的高危因素有吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。截至目前,手术治疗仍然是胰腺癌的最基本的治疗手段,也是有希望获得肿瘤治愈的唯一手段。但胰腺癌确诊时往往已是中、晚期,且胰腺癌可早期发生淋巴结及腹膜后神经转移,故其治愈性手术切除率低。因此,除化疗在晚期胰腺癌治疗中有不可取代的作用外,新辅助(术前)化疗、辅助(术后)化疗、联合放化疗以及靶向治疗等综合治疗措施已成为胰腺癌治疗的新模式。
晚期肝癌无法手术,是否还有其他救命办法?通过介入联合靶向及免疫的转化治疗将不能手术切除的肝癌转化为可以治愈性手术切除的肝癌,从而大大延长患者的生存期,将晚期肝癌的“不可能”变为“可能”。近日,中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)胆胰外科副主任,深汕中心医院(深汕院区)院长助理、外科主任兼肝胆胰外科主任周泉波教授团队通过转化治疗挽救多位晚期肝癌患者生命,其中,57岁的何叔便是其中一位被命运眷顾的“幸运儿”。肝癌晚期只剩半年寿命?医生用新办法让他“绝处逢生”2021年6月,57岁的何叔,因腹痛在当地医院就诊,发现右肝多个巨大肿瘤,肿瘤的直径超过30公分,同时合并有大血管的侵犯,以及淋巴结转移的可能,诊断为晚期肝癌,失去手术机会,预期寿命不足半年。走投无路的何叔,慕名找到周泉波教授团队。入院后,周泉波教授为其进行了详细的评估:何叔的难题主要在于肿瘤巨大并有血管侵犯,手术无法根治性切除,且切除后剩下肝脏的体积不足以代偿。基于这种情况,周泉波教授向何叔提出了转化治疗,即先通过介入+免疫+靶向治疗,将肿瘤缩小,同时使正常肝组织增大,待到时机成熟,再予以根治性手术切除肿瘤。绝处逢生,何叔和家里商量后同意了该治疗方案。于是,自去年6月开始,何叔每个月进行一次转化治疗,其状态也越来越好,疼痛也减轻了很多,复查肿瘤明显缩小,肿瘤指标也持续下降。到今年2月份复查CT,肿瘤总体积已经缩小了一半多,剩余肝脏体积也明显增加。这一次,周泉波教授组织了全院多学科会诊,经过充分评估,何叔原发肿瘤缩小,身体情况良好,可以耐受手术,是施以根治性手术的绝佳时机。临上手术却退缩?医生助他走出20年前大出血阴影令所有人不解的是,当周泉波教授告诉何叔这个喜讯时,何叔却拒绝了手术。经过仔细了解,原来,何叔的岳父曾在20年前做过肝癌手术,因为手术当天大出血死亡,给何叔造成巨大的心理阴影。了解到这个情况后,周泉波教授耐心地给何叔讲解了手术方式微创、治疗的利弊及风险,并且告知手术机会昙花一现,现有的靶向、免疫治疗已经不能缩小肿瘤,如拖延时间,届时将失去了手术机会。经过一番“思想工作”后,何叔幡然醒悟,几个月的治疗经历也让他对周泉波教授团队充满信任,选择接受手术。何叔满怀信心地说道,“无论结果如何,我相信你们!”2022年3月12日,周教授在腹腔镜微创下切除了何叔右半肝的巨大肝癌,手术顺利,用时4小时,术中出血不足200ml,术后病理学检查提示:右肝中分化肝细胞癌,伴大片出血、坏死,并见钙化,肿瘤大小约13cm×10cm×9cm,侵犯至肝被膜下,未见明确脉管内癌栓,肝切缘未见癌,12组淋巴结未见转移。术后复查肿瘤指标正常,未见手术的并发症,术后7天,何叔顺利出院。出院后,何叔定期返院继续化疗、靶向免疫治疗来巩固疗效。目前,何叔多次复查甲胎蛋白均处于正常水平,复查CT未见复发征象,精神饮食睡眠良好,体重也增加了不少,生活质量满意。相较传统开放手术,手术切口明显缩小,对患者创伤减小,患者术后恢复速度明显加快。 晚期肝癌怎么治?医生有话说肝癌是一种来源于肝细胞的恶性肿瘤,因其较高的发病率和死亡率,严重影响了中国人民的生命健康。2020年全球肿瘤报告显示,全球2020年新发肝癌91万例,其中中国新发肝癌41万例,几乎占据一半。中国肝癌的发病人数在恶性肿瘤中排第五位,但是死亡人数排名第二,究其原因,主要为肝癌发现时往往已发展为晚期,失去手术机会。据文献报道,晚期肝癌平均寿命不足1年。面对这种难题,国内外学者开辟了晚期肝癌治疗的一个新策略,即肝癌的转化治疗。目前普遍认为,肝癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。但对于某些中晚期患者,手术切除风险大,根治性切除可能难以实现。“转化治疗”是近年来提出的新概念,旨在将初始不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌,是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的手段之一,在这个治疗方向上,具备高超的腹腔镜微创技术是完成此类复杂疑难肝肿瘤手术的关键,微创手术加快了患者术后的恢复,创伤小。近年来,中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)肝胆胰外科在晚期肝癌转化治疗和微创手术切除肿瘤方面取得迅猛发展,诊疗技术水平国内领先。诸如何叔的治疗实例还有许多,除在院本部开展相关技术以外,周泉波教授团队自去年以来即常驻深汕院区,把优质、先进的技术带到了汕尾革命老区,为当地乃至粤东地区肝癌患者频施妙手,群众反响非常热烈。周泉波教授团队一直奔走于在挽救肝癌患者的临床一线,为维护人民百姓的生命健康安全贡献出逸仙力量!
2022年9月的一天,57岁的金大爷饮茶后突然出现右上腹部剧烈疼痛,持续时间较短,对症治疗后可好转。5个月来,疼痛反复发作,性状基本同前,然而最近的一次发作却有点“与众不同”。金大爷描述着说:这次腹痛较前更加剧烈,持续时间更长,并有腰背部的不适,既往有效的保守治疗此时也不起作用。周泉波教授介绍道:患者入院急做增强CT可见胆囊壁不均匀增厚,局部呈肿块样改变,约40mm×37mm×44mm,强化不均匀,邻近肝组织受累,为胆囊癌典型影像学表现。癌组织的浸润与神经侵犯是患者一次次的难以忍受的腹痛的真正元凶,但由于诊断的拖延与治疗的不及时,造成了癌症的进展。因此对于突然出现的、持续出现的腹痛症状,应及早完善检查明确诊断,而不能忽视癌症的可能。鉴于患者已出现局部组织与淋巴结受累征象,周泉波教授及MDT团队依据患者既往病史、外院资料及我院检查结果,考虑患者胆囊癌T2b期,可行外科手术治疗,建议结合术中快速冰冻病理,行腹腔镜下胆囊癌根治+腹腔淋巴结清扫,术中注意精细操作,保护创面,避免发生癌细胞腹腔种植。平脐水平、左右腹分别置入Trocar,探查腹腔,见肝十二指肠韧带内数个肿大淋巴结,清扫16组淋巴结(无癌变)。解剖胆囊三角,离断胆囊管,送检快速病理,断端显示癌阴性。距离胆囊周围超过3cm处标记肝预切除线约部分S4/S6及完整S5段,夹闭相应胆管及血管,将胆囊连同部分肝脏、部分胆管、周围结缔组织一并移除。术后辅以腹腔热灌注化疗降低腹腔种植几率。周教授最后叮嘱道:很多病人对右上腹的疼痛及胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等一系列良性疾病不够重视,认为“拖一拖”、“忍一忍”,症状就能好转,而实际上却是埋下了恶变的隐患。另外由于胆囊癌发病隐匿、多数患者仅表现为恶心、呕吐等非特异性症状,而当患者出现腹部包块或持续腹部疼痛时,多已属进展期或晚期。所以我们一直主张胆囊疾病的早筛早治,因为一旦恶变就是晚期。像金大爷这样已经出现疼痛仍又迁延半年甚至以上胆囊癌患者不在少数,我科胆囊癌根治术联合热灌注化疗在最大程度上切除了肿瘤及局部浸润组织淋巴结,改善了患者的预后与生存治疗。简介周泉波教授:医学博士、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师,首届广东省杰出青年医学人才。现为中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任、孙逸仙纪念医院-深汕中心医院院长助理,肝胆胰外科主任。在肝胆胰疾病外科微创手术治疗上有极高造诣。尤为擅长腹腔镜微创手术治疗胰腺癌、肝癌、胆囊癌、壶腹部癌、胆总管肿瘤、胰腺内分泌肿瘤等腹部恶性肿瘤,以及胆管结石、胆囊结石、急慢性胰腺炎、肝血管瘤等良性疾病的微创治疗。主持国家自然科学基金4项,以第一作者或通讯作者发表论著40余篇。出诊时间及地点:每周二上午:肝胆、胰腺外科门诊(广州.孙逸仙纪念医院北院区)。每周一下午:疑难肝胆胰肿瘤门诊(汕尾.深汕中心医院)
病房内,出院当日71岁的李阿姨正与周泉波教授合影,从她自如的站姿,很难想象7天前,她刚刚经历过普外科最大的手术--胰十二指肠切除(whipple)手术。 出院当天李阿姨与主刀医生周教授合影 李阿姨手术伤口愈合良好,明显小于传统开腹伤口(>25cm) 李阿姨是广州人,3个月前她逐渐出现眼睛及皮肤黄,小便颜色加深,到医院检查发现胰头部实性结节,根据大小和形态判断,高度怀疑是胰腺来源恶性肿瘤。 “我妈妈看不懂体检报告,一听说要开腹做这么大手术,而且要住院起码半个月,一下子害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下,他们找到了中大二院胆胰外科周泉波主任医师。 胰腺whipple手术,一直是腹部外科中堪称珠峰般存在的高难度手术。由于手术后容易并发胰瘘,而一旦胰瘘又容易继发感染、出血等更严重的后果,甚至最终导致死亡,尤其是年龄超过70岁以上的高龄患者。 手术切除脏器多,创伤大,操作复杂,耗时长,是腹部外科中难度大、风险高、术后并发症多和死亡率高的手术,而腹腔镜下胰十二指肠切除术的技术难度就更大,也是腹部外科中难度最大的腹腔镜手术,被誉为腔镜手术中的珠穆朗玛峰。 周泉波教授在询问了患者的病史后,再结合患者的辅助检查,初步考虑为胰头恶性肿瘤可能性大,并且告诉李阿姨可用腹腔下实行微创精准治疗,无需开刀。 “周医生说,这种情况可以做手术,2天内可以下地行走,8天左右就能出院。妈妈听说不用开腹,觉得是个‘小手术’,心情一下子轻松了不少。”李阿姨女儿说。 腹腔镜普及以来,很多普外科手术不再需要开腹,只需在腹部打4-5个操作孔。一般来说,一个孔为观察孔,带有高清摄像头的小镜子深入腹腔探查,把腹腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上;另外4-5个孔为操作孔,手术器械从操作孔中进入,完成腹腔的一系列复杂手术操作。 在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后,李阿姨入住了中大二院病房。4个小时后,她就被推入了手术室。4.5小时后,手术结束了,胆胰外科手术团队顺利切除了李阿姨的胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分,仔细清扫了胃幽门上下、肝总动脉前方、肝十二指肠韧带、胰十二指肠背侧上缘及下缘等淋巴结,整场手术下来,出血量仅50ml。李阿姨事后恢复很快,术后第一天下床走路,术后第3天进食,术后7天出院。 手术标本展示 手术把胰周、后腹膜神经及淋巴结完整清扫,神经清扫是我们国内最先开展(如图), 技术成熟,大大提升了肿瘤根治性切除率,延长患者术后生存时间 周泉波教授认为,对于患者来说,术后加速康复能把握早期康复时机,更快回归正常生活。医院人流量巨大,住院时间越长,潜在感染风险越大,积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复,也大幅降低了医疗费用,节约医疗资源,减轻患者负担。 近年来,胆胰外科周泉波主任团队经过不懈的努力及反复的探索,到目前为止,已完成腹腔镜胰十二指肠切除术多例,患者术后疼痛轻,恢复快,取得良好效果,团队将本着一切为患者服务的理念,继续保持“攻坚克难,勇攀高峰”的医疗作风,以临床技术和科学研究为双擎驱动,服务华南、面向全国,为各类胰腺疾病患者提供一流水平的诊疗服务。
2019年 08月28日,我科举办“胰案线场”MDT会议。会议借助医者纵横网络会议平台在广州和江门同步直播进行,本次会议由中山大学孙逸仙纪念医院 李志花教授担任会议主席,特邀嘉宾有广东省人民医院 侯宝华教授团队、江门市中心医院 林大仁教授团队 专题分享胰头癌外科个体化治疗的探讨 首先由中山大学孙逸仙纪念医院 周泉波教授带来胰头癌外科个体化治疗的探讨的专题分享。主要介绍了关于胰腺癌外科个体化治疗的探索。主要内容如下上图为中山大学孙逸仙纪念医院——主会场本次会议共分享了3个精彩病例。下面就跟着小编一起来回顾一下吧!病例1 晚期胰腺癌治疗一例第一个病例是由江门市中心医院 林大仁教授团队的王智辉教授分享的一例因“腹胀、腹痛伴纳差,恶心反酸3月余”就诊的60岁男性患者王某。具体诊疗过程如下:血常规、生化检查、肝肾功能均大致正常。肿瘤标志物 CA-199 105u/mL。病例摘要 现病史:2018-04-09 CT提示胰体占位,考虑胰腺癌,门静脉主干、脾动脉,腹腔多发淋巴结转移。2018-05-20胰腺穿刺病理示:腺癌,高分化。 个人史:30年吸烟史,1包/天,偶有喝酒,400g/次。 家族史:无家族病史。 查体:KPS评分:80分,余无明显异常。辅助检查:2018-04-09 CT:胰体区不规则软组织肿块,大小约3.8cm*3.7cm,密度不均匀,增强不均匀强化,边界不清,考虑胰腺癌,侵犯门静脉主干,脾动脉,胰管稍扩张。肿块周围,腹腔内,腹膜后,腹膜处及大网膜处多发结节转移灶。病理诊断(胰腺肿物穿刺活检):镜检纤维组织背景下见肿瘤细胞腺样排列,未见胰腺腺体,病变符合腺癌,高分化。吉西他滨+替吉奥化疗期间,每2周期化疗后复查CT,均提示胰腺占位,考虑胰腺癌,侵犯门静脉主干、脾动脉,胰管稍扩张,胰尾萎缩并囊肿形成,肿块较前稍缩小,肿块周围、腹腔内、腹膜后、大网膜多发结节转移灶。疗效评价SD。替吉奥单药维持治疗期间,每3周期复查CT,疗效评价均为SD。治疗过程2018-05-23至2018-09-10予吉西他滨(1600mg d1,8)+替吉奥(60mg bid d1-14)方案化疗6周期。2018-10-22至2019-04-28替吉奥单药q3w维持治疗。疗效评价:吉西他滨+替吉奥化疗期间,每2周期化疗后复查CT,均提示胰腺占位,考虑胰腺癌,侵犯门静脉主干、脾动脉,胰管稍扩张,胰尾萎缩并囊肿形成,肿块较前稍缩小,肿块周围、腹腔内、腹膜后、大网膜多发结节转移灶。疗效评价SD。替吉奥单药维持治疗期间,每3周期复查CT,疗效评价均为SD。病例摘要2018-06患者出现腹胀、反酸、呕吐、不能进食。2018-06-16胃镜检查:1、返流性食管炎;2、胃多发性溃疡(H1期);3、十二指肠球部溃疡(A1期);4、慢性浅表性胃炎;5、幽门管癌并狭窄。活检病理:幽门管局部腺体呈高级别上皮肉瘤,癌变行幽门管支架置入术。2019-01-04 CT提示:幽门管癌支架置入术后改变,支架近端狭窄,内见肿瘤组织。上消化道碘水造影提示钡剂通过支架顺畅。2019-04-12 CT提示:胰腺病灶稳定,原肿块周围、腹腔内、腹膜后、腹膜及大网膜多发结节转移灶,现显示欠清。病例摘要2019-04-22患者再次出现腹胀、反酸、呕吐,在消化科诊断为“幽门管癌支架植入术后狭窄”给与护胃、抑酸、促进胃动力、改善消化功能等对症处理,并在手术室行“幽门管癌支架更换”,术后患者恢复进食,症状改善。2019-05-18复查CT示:胰体占位,考虑胰腺癌,肿块较前稍增大,囊肿较前稍缩小,肿块周围、腹膜后多发结节,较前增大增多,新发腹腔、盆腔积液。治疗过程2019-05-21、2019-06-11予吉西他滨+帕博利珠单抗方案治疗2周期。吉西他滨剂量(1000mg/m2)、帕博利珠单抗剂量(200mg)CT复查疗效评价PD2019-07-04、2019-07-25予帕博利珠单抗方案+白蛋白紫杉醇治疗3周期。帕博利珠单抗剂量(200mg)、白蛋白紫杉醇(300mg)2019.08.14复查CT:胰腺癌肿块较前稍增大,肿块周围多发结节转移灶较前增大、增多,腹腔、盆腔积液较前增多。肿瘤标志物:CA199 541.7u/ml。患者目前一般情况不佳,恶液质,给与最佳支持治疗。病史小结病例特点总结1、本例晚期胰腺癌患者使用吉西他滨+替吉奥一线姑息化疗后单药替吉奥维持治疗获得接近一年的无进展生存,治疗效果满意。2、一线治疗失败后再次使用吉西他滨疗效不佳,选用其他化疗药物均未取得明显疗效。3、免疫治疗对晚期胰腺癌患者尚未见到明确疗效。4、需进一步探讨晚期胰腺癌姑息治疗方案,同时兼顾疗效与患者耐受性。本病例讨论点:1.诊断?2.下一步治疗?总结观点如下该患者的胰腺肿物病理未明确是导管腺癌还是腺泡腺癌。幽门管病灶的病理诊断是肉瘤癌,是从粘膜开始病变的,需要复核幽门管和胰腺的病理诊断来明确是复合癌还是原发癌。 根据患者的体力状况来选择,下一步治疗可以尝试厄洛替尼、安罗替尼或阿帕替尼等药物 江门市中心医院——分会场病例分享2胰腺癌辅助化疗一例 第二个病例是由中山大学孙逸仙纪念医院 李志花教授团队的程帝医师分享的一例因“进行性尿黄、身目黄染10天余”于2019年2月13日就诊的51岁女性患者甄某某。具体诊疗过程如下:病例特点当地医院CT示:胰头区占位,考虑胰腺癌可能性大。2019-02-14术前CA19-9升高:637.9 U/ml。术前CT报告:胰头区多囊状占位性病变,与胰管相通,考虑胰腺导管内乳头状粘液肿瘤可能大,胰管、肝总管、胆总管、胆囊管及肝内胆管扩张,胰腺体尾部萎缩。上腹部CTA 示:肿物由肠系膜上动脉分支供血。腹主动脉、腹腔干、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉、脾动脉走行自然、管壁光滑,局部未见狭窄或钙化征象。术式及术后病例2019-02-19行“腹腔镜胰十二指肠切除术”。术后病理示:胰头部(胰管和胆总管下端)导管内乳头状粘液腺癌。肿物大小约3cm×3cm×2.5cm;(8a组、胰腺上缘、胰腺下缘、胰腺后方)淋巴结(0/2、0/7、0/8、0/8)未见肿瘤转移;肿物旁淋巴结(0/1)未见癌转移;网膜脂肪组织内淋巴结(0/2)未见癌转移;浸润周围胰腺组织,可见个别神经侵犯,未见明确脉管癌栓;胰腺断端和肝总管断端均未见癌;壶腹部、十二指肠及乳头、胆囊和胃组织未见癌;网膜脂肪组织未见癌。辅助化疗前基线术后1月CA19-9:21 U/ml(术前637.9 U/ml)。诊断及分期胰腺导管内乳头状粘液腺癌(pT2N0M0 IB期)胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,伴发浸润癌(粘液腺癌)肿物大小约3cm×3cm×2.5cm淋巴结:0/25R0切除化疗方案2019-03-18起行“GS(GEM + S-1)”方案化疗6程。GEM 1000mg/m2 ivdrip d1,d8 q21dS-1 60mg po bid,d1-d14,q21d化疗后复查:CA19-9变化趋势本病例讨论点1. 新辅助化疗的选择?辅助化疗的方案选择及化疗周期?2. 术后放疗?(切缘阴性)3. 随访?总结观点如下若患者的PS评分在0-2分,一般选择两药联合的术后辅助化疗方案;若患者的PS评分在0-1分,可以选择三药联合的FOLFIRINOX方案。若患者存在BRCA基因突变可以选择顺铂。一般不需要维持治疗若切缘为阴性,淋巴结也都是阴性的话不需要进行术后放疗。一般情况下都是3个月随访一次。 中山大学孙逸仙纪念医院——分会场病例3 胰体尾癌综合诊治一例 第三个病例是由广东省人民医院 侯宝华教授分享的一例因“腹部隐痛1月余,发现胰腺肿物1月”就诊的64岁女性患者。CA19-9:166 U/ml 。具体诊疗过程如下:影像学检查2019-01-15 PET-CT:1、体尾交界区低强化高代谢灶,考虑胰腺恶性肿瘤可能性大;2、胰腺颈部多囊性肿物EUS-FNA术后,病灶呈代射增高,强化低于周围胰腺,CT影像未见明确多囊性表现,手术后炎性反应性改变与恶性肿瘤相鉴别,恶性不能除外。目前诊断:交界性可切除肿瘤:肿瘤大、侵犯脾动静脉、胃后壁,可疑包绕腹腔干新辅助化疗:mFOLFIRINOX方案病例诊断及免疫组化新辅助化疗三个疗程后复查CA19-9变化情况:术后病理报告患者术后切口感染,经换药后好转。KPS评分:80分,ECOG评分:1分。建议患者S1+吉西他滨治疗,但患者配合差未规律化疗。结论1、胰体尾癌腔镜与开腹手术在R0切除、术后生存期效果相当,可根据手术医生经验进行开展。2、RAMPS手术根治性较常规手术更好,推荐开展。3、新辅助化疗可提高R0切除率,推荐开展。4、加强大规模的多中心的临床转化治疗前瞻性研究。5、多学科治疗模式是胰腺癌治疗的未来趋势。 总结观点如下胰体尾癌腔镜与开腹手术在R0切除、术后生存期效果相当,可根据手术医生经验进行开展RAMPS手术根治性较常规手术更好,推荐开展。新辅助化疗可提高R0切除率,推荐开展。加强大规模的多中心的临床转化治疗前瞻性研究。多学科治疗模式是胰腺癌治疗的未来趋势。 广东省人民医院——分会场 本次“胰案线场”MDT会议为大家带来了一个专题分享以及三个临床实战病例,通过讨论解决了临床中的一些实际问题,明确了治疗过程中需要注意的问题,促进各中心对胰腺癌领域疑难病例的交流,为未来治疗方向提供选择。希望此次MDT会议能够给线上线下的无论是各位医生还是患者带来获益。
今天主刀完成一台腹膜后巨大肿瘤,术前诊断困难,经过术前影像学精准评估,术中联合B超指引下成功保住了左肾。腹膜后肿瘤由于位置深在,通常情况下早期并无明显的症状体征。而当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时,肿物往往已经巨大。发生于腹膜后的软组织肿瘤以脂肪肉瘤最为常见,其次为平滑肌肉瘤,其他一些较为常见的肿瘤类型包括多形性未分化肉瘤(旧称恶性纤维组织细胞瘤)、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)和恶性间皮瘤等。腹膜后肿瘤涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤,加之解剖结构特殊和瘤体巨大,给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的学术和技术要求,为保证医疗质量和安全,建议患者到有经验的大型诊疗中心就诊